【獨家】南山人壽又出包? 理賠金額竟多一個零

出版時間:2019/07/21 13:48

保險理賠金竟多一個零,難道是天上掉下來的禮物?根據知情人士表示,近來南山人壽「境界」系統疑似又出包,原本應最高只有128萬元理賠金的保單,竟然誤賠成上千萬元,且款項已經匯入受益人的戶頭中。根據試算,要達到上千萬元的理賠金,基本保額要270萬元才有可能成就,但該保戶的保額僅30萬元,衍生糾紛。對此,南山人壽表示為人員誤植金額,南山工會理事長嚴慶龍則對此說法提出2大質疑。

根據知情人士透露,有位民眾投保保額30萬元的「新二十年限期繳費特別增值分紅終身壽險」,但在日前不幸身故。而家屬收到保險金理賠通知赫然發現,除了一筆30多萬元的「生命表差額特別紅例給付」之外,身故保險金竟高達1128萬元,加上保單紅利、退還未滿期保費,總計理賠金額竟高達1161萬元,且理賠金已全數匯至戶頭。

按照保單條款來看,身故保險金為「當年度保額」加上解約金;而當年度保額計算方式為:第1保單年度:基本保額+3.5%;第2至10保單年度:按前年保額3.5%遞增;第11至20保單年度:按前年保額5%遞增;每保單年度初增加基本保額10%至第20保單年度止。

按照此規則計算,基本保額30萬元的保單,就算繳滿20年且未身故,頂多也只能退回128.9萬元。若要達到1160萬元的程度,基本保額得要270萬元才有可能。

根據了解,目前1161萬元的理賠金還「躺」在受益人戶頭裡,並無挪用的情形。

對此,南山人壽表示,本案為人員輸入誤植的單一個案,與電腦系統無關。南山人壽也於第一時間立即聯繫保戶,向保戶致歉,並獲得保戶諒解。針對此一險種,系統已提供試算及提醒機制,並自動帶入初步試算金額,人員覆核後輸入給付金額的作業過程誤植數字,以致本案溢付保險理賠金。後續本公司除要求人員落實作業品質,並加強查核驗證機制 ,以確保給付內容及金額的正確性 。

至於內部人員懲處,南山人壽則表示,目前仍在評議中。

南山工會理事長嚴慶龍則對這個事件提出2大質疑,第一、若非系統的問題,理論上,在客戶沒有改變保額的情況下,系統資料依舊會顯示保額為30萬元,為何人工輸入理賠金為保額270萬元的金額可以通過系統審核?究竟是哪個環節出問題、人員如何誤植,公司應好好說明。

嚴慶龍第二點質疑,若南山人壽真的只是因為人員誤植金額而多給民眾保費,就代表理賠部門相信電腦計算;而每份保險金的發放,都需要地區主管簽淮負責審核並簽核支票,整個南山人壽上至總公司的理賠部門,下至地區主管都完全沒有基本概念,層層關卡竟沒有人可以成功揪出錯誤,如何能讓保戶安心。

針對工會的質疑,南山人壽則無進一步回應。

保險局高層表示,經初步了解,南山理賠金問題,應該是「胖手指」,而非新系統出錯。不過,保險局官員也強調,理賠金出錯,後段的覆核機制卻沒有檢視出來,這部分也會再請南山了解,是否有疏失。

至於「境界」新系統爭議部份,目前正由第三方獨立機構驗證中,因驗證需要一個月的時間,如各項指標等檢視,需等驗證結果出爐後,再做後續處理。

南山人壽傳8月停售投資型保單
回顧去年南山人壽「境界」系統上線以來,不斷傳出保單遭自動墊繳或停效,讓金管會主委顧立雄相當頭疼,對南山人壽下最後通牒,要在6月底提交缺失改善報告且不能再出狀況,否則不排除限制業務範圍,甚至是讓董事長杜英宗下台負責。

為挽救商譽,杜英宗也於股東會上承諾會負責到底。近來南山人壽內部更盛傳,將在8月1日開始自發性停售投資型保單。不論動機為何,南山人壽投資型保單市占率常擠入排名前5大,此舉無疑會影響到公司整體表現。

對此,南山人壽嚴正否認,公司從未做出相關公告,也無此計畫,完全不事實。保險局官員說,尚未聽聞此事。據了解,投資型保單是南山人壽主力,一旦暫停,恐衝擊南山人壽新契約保費收入。(萬千華、廖珮君/台北報導)

2019年南山人壽受罰記錄

日期4/184/195/175/30
事由擅自更改保費收費方式投資操作缺失承做「電子商務」業務缺失操盤手炒股,「重大偶發通報機制」不完備
罰鍰600萬元
總經理停職
180萬元240萬元660萬元
資料來源:金管會,《蘋果新聞網》記者整理

更新:新增表格、新增照片、新增保險局回應、新增南山人壽針對停售投資型保單回應、動新聞
發稿:06:41
更新:13:48

南山人壽再度傳出爭議,這次是理賠金計算不正確,工會提出二大質疑。資料照
南山人壽再度傳出爭議,這次是理賠金計算不正確,工會提出二大質疑。資料照

南山人壽內部盛傳將在8月起自發性停售投資型保單。讀者提供
南山人壽內部盛傳將在8月起自發性停售投資型保單。讀者提供





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