南山出包 理賠金百萬變千萬 公司:人員誤植 工會提2大質疑

出版時間:2019/07/22

【萬千華、廖珮君╱台北報導】保險理賠金竟多一個零!知情人士向《蘋果》透露,近來南山人壽「境界」系統疑似又出包,原本最高只有128萬元理賠金的保單,竟然誤賠上千萬元,且款項已經匯入受益人的戶頭中。根據試算,要達到上千萬元的理賠金,基本保額要270萬元才有可能,但該保戶的保額僅30萬元。南山人壽表示,此為人員誤植金額,但南山工會理事長嚴慶龍則對此說法提出2大質疑。


根據知情人士透露,有位民眾投保保額30萬元的「新20年限期繳費特別增值分紅終身壽險」,但日前不幸身故,家屬收到保險金理賠通知赫然發現,除了一筆30多萬元的「生命表差額特別紅例給付」之外,身故保險金竟高達1128萬元,加上保單紅利、退還未滿期保費,總計理賠金額竟高達1161萬元,且理賠金已全數匯至戶頭。據了解,目前1161萬元的理賠金還「躺」在受益人戶頭裡,並無挪用情形。

理賠金還在受益人戶頭

按照保單條款來看,身故保險金為「當年度保額」加上解約金;而當年度保額計算方式為:第1保單年度,基本保額+3.5%;第2至10保單年度,按前年保額3.5%遞增;第11至20保單年度,按前年保額5%遞增。每保單年度初增加基本保額10%至第20保單年度止。
按照此規則計算,基本保額30萬元的保單,就算繳滿20年且未身故,頂多也只能退回128.9萬元。若要達到1160萬元的程度,基本保額得要270萬元才有可能。
對此,南山人壽表示,本案為人員輸入誤植的單一個案,與電腦系統無關。南山人壽也於第一時間立即聯繫保戶,向保戶致歉,並獲得保戶諒解。
針對此一險種,系統已提供試算及提醒機制,並自動帶入初步試算金額,人員覆核後輸入給付金額的作業過程誤植數字,以致本案溢付保險理賠金。
至於內部人員懲處,南山人壽則表示,目前仍在評議中。
南山工會理事長嚴慶龍對事件提出2大質疑:第一、若非系統問題,理論上在客戶沒有改變保額的情況下,系統資料依舊會顯示保額為30萬元,為何人工輸入理賠金為保額270萬元的金額竟可以通過系統審核?究竟是哪個環節出問題、人員如何誤植,公司應好好說明。

南山人壽今年來已4度受金管會處罰,左為董事長杜英宗、右為金管會主委顧立雄。資料照片
南山人壽今年來已4度受金管會處罰,左為董事長杜英宗、右為金管會主委顧立雄。資料照片

金管會:覆核是否疏失

第二、若南山人壽真的只是因為人員誤植金額而多給民眾保費,就代表理賠部門相信電腦計算;而每份保險金的發放,都需要地區主管負責審核並簽核支票,整個南山人壽上至總公司的理賠部門,下至地區主管都完全沒有基本概念,層層關卡竟沒有人可以成功揪出錯誤,如何能讓保戶安心。針對工會的質疑,南山人壽無進一步回應。
金管會保險局高層表示,初步了解,南山理賠金問題,應該是「胖手指」,而非新系統出錯。不過,保險局官員也強調,理賠金出錯,後段的覆核機制卻沒有檢視出來,這部分也會再請南山了解是否有疏失。
至於「境界」新系統爭議,目前正由第三方獨立機構驗證中,因驗證需要1個月的時間,如各項指標等檢視,需等驗證結果出爐後,再做後續處理。
回顧去年南山人壽「境界」系統上線以來,不斷傳出保單遭自動墊繳或停效,讓金管會主委顧立雄相當頭疼,對南山人壽下最後通牒,要在6月底提交缺失改善報告且不能再出狀況,否則不排除限制業務範圍,甚至是讓董事長杜英宗下台負責。
為挽救商譽,杜英宗於股東會上承諾會負責到底。近來南山人壽內部更盛傳,將在8月1日開始自發性停售投資型保單。不論動機為何,南山人壽投資型保單市佔率常擠入排名前5名,此舉無疑會影響到整體表現。

南山上月股東會,小股東抗議「境界」系統。資料照片
南山上月股東會,小股東抗議「境界」系統。資料照片

律師:拒還恐賠上利息

對此,南山人壽嚴正否認,公司從未做出相關公告,也無此計劃,完全不是事實。保險局官員也說,尚未聽聞此事。
律師丁昱仁則表示,因系統出錯而導致多給保險理賠金,就像是ATM領1萬元,吐鈔卻是2萬元,若不歸還則觸犯《民法》第179條不當得利,一定得還回去。若起貪念拒絕歸還,就得走一趟法院,甚至還要支付利息給對方,若以南山人壽理賠金額誤差高達千萬元的情況,如果當事人拒絕返還,以法定利息年利率5%計算,1年得繳50萬元。






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