牙周相關手術 醫療險也賠

須檢附「手術」字眼診斷證明 收據

出版時間:2009/02/13

【李亮萱╱台北報導】牙痛不是病,痛起來要人命。不少民眾對於根管治療、牙周病都不陌生,雖然大多數保險公司認定看牙並不算手術,但隨治療牙周病的自費手術昂貴,已有幾家壽險醫療險願意理賠。不過由於牙周手術與處置的定義複雜,壽險業者建議,保戶在申請理賠時除了收據以外,也要附上有「手術」字眼的診斷證明,才能申請理賠。

減輕負擔

牙周病療程複雜,若要完整治療需上萬元醫療費用。劉小姐日前就因為臼齒疼痛難耐,在住家附近的牙科就診後發現牙齦發炎,必須進行骨膜翻開的牙周手術。經過醫生估價後,費用高達6000元,所幸劉小姐投保的醫療險可以理賠,讓她放心接受手術。

理賠認定標準不一

一般來說,健保局對於在一般牙科診所進行的牙周手術大部份都有給付,但因健保局給付金額過低,很多醫師會請患者自費。
保德信人壽首席壽險顧問陳玉婷就說:「通常牙周手術,健保局給醫院的補助會比診所多,因此民眾在診所進行牙周手術,費用通常比醫院貴。」
據了解,目前包括保誠、全球、保德信、宏利人壽等壽險公司的醫療險,算是業界少數牙周相關手術有理賠的公司,不過各家認定不同。
如全球人壽只要是有「手術」字眼的表達,就有理賠,而保誠人壽則要符合切開、麻醉、縫合3項步驟才達理賠標準,若是簡單的拔智齒就不見得可申請理賠成功,至於保德信、宏利人壽則特別針對牙周病手術進行理賠。
陳玉婷指出,牙周病手術會分次進行,因此雖屬門診手術給付範圍,但民眾須分次申請。

拔牙只能算「處置」

宏利人壽資深處經理陳白姿則分析,很多民眾將處置與手術的定義混淆,通常根管治療與拔牙只能算是「處置」。
但若是牙齦刮除、牙根整平或是因為牙周病導致的骨膜翻開術,在健保的認定上就稱為「手術」可申請理賠。
不過,在牙科治療中,由於健保已經負擔多數費用,因此最花錢的並非手術,而是假牙(義齒)。陳白姿就說:「若因蛀牙導致裝牙套或義齒,在健保認定中,補牙為處置,保險無法理賠,若是意外造成的,就可申請理賠。」
由於認定標準不一,壽險業者建議,民眾在就醫前可先詢問保險公司,確定手術項目是否理賠,再進行治療。另外,在申請理賠時除了檢具收據外,也要附上診斷證明,才可申請。

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